Как проводится перитонеальный диализ, какие могут быть осложнения?

Существуют разные способы искусственного очищения крови от токсинов. Один из них — перитонеальный диализ. Основывается процесс на фильтрационных возможностях брюшины — оболочки, защищающей органы брюшной полости. Она становится своеобразным фильтром, прорабатывающим токсичный диализат и оставляющим только необходимую для организма жидкость.

Специфика процесса

Суть перитонеального диализа заключается в пропуске диализирующего раствора сквозь физиологическую мембрану. В брюшную полость заливается специальная жидкость, которая очищается оболочкой брюшины. Использованный диализат сливается. Одно из преимуществ метода — возможность использовать его даже для лечения маленьких деток, гемодиализ которым обычно не проводится.

У мембраны есть три типа пор, каждая из которой обладает своими фильтрационными особенностями. Малые пропускают обычную воду, средние — водорастворимые соединения и вещества, у которых молекулярная масса незначительна. Через крупные очищаются жидкости с высокой массой.

Для больного притонеальный диализ достаточно комфортен. Во время использования диализата человек может заниматься привычными делами и вести полноценную жизнь. Главные его задачи — регулярно ходить в диализный центр, чтобы вовремя сдавать анализы, а также соблюдать строгую диету. Существует также возможность очищать кровь в домашних условиях, без посещения стационара.

Разновидности диализа

Медики предлагают два типа перитонеального диализа: автоматизированный и мануальный. Оптимальный вариант зависеть будет от предпочтений больного, образа его жизни и медицинских показаний.

Техники выполнения процедур разные, но в обоих случаях необходима установка катетера. Он может быть пористым полиуретановым или силиконовым, длина составляет порядка 30 сантиметров. С помощью дакроновой манжеты, которая является фиксатором, трубка катетера закрепляется в подкожно-жировой клетчатке. Процедура достаточно болезненная, поэтому требуется анестезия — общая или местная.

Чтобы обеспечить надежное крепление катетера необходимо время. Первый перитонеальный диализ проводится через 2-3 недели после вшивания трубки. Этого времени хватит для того, чтобы манжета проросла соединительной тканью.

Мануальный

Мануальный диализ еще называется непрерывным лабораторным. Фильтрация диализата проводится несколько раз на протяжении всего дня — чистый раствор вливается в брюшину и сливается через несколько часов. Процедура проводится в больнице или дома. Время может быть скорректировано по желанию пациента.

Аппаратной техники этот перитонеальный диализ не требует. Используется только проводная магистраль и контейнеры. В один заливается чистый диализат, в другой сливается уже отфильтрованный раствор. Применяется для очищения глюкоза с дополнительными компонентами (например, кальцием).

Процесс фильтрации крови происходит в самой брюшной полости. Через трубку-катетер вводится приблизительно два литра диализата, занимает это приблизительно пятнадцать минут. Конец катетера закупоривается. Носить в себе жидкость пациенту необходимо не менее 4-6 часов. После использованная жидкость спускается, катетер снова наполняется чистым раствором. В течение суток проводится 3-5 диализов, между которыми человек может заниматься привычными делами.

Автоматизированный

При автоматизированном процессе процедура очищения крови занимает 8-12 часов и проводится преимущественно в ночное время. Используется для нее циклер — специальный препарат, который полностью управляет процессом. Утром он отключается.

Циклер выглядит как небольшой стандартный чемодан на колесах. Он может перевозиться. Предварительно пациенту следует пройти курс обучения по эксплуатации препарата. Вечером он подключается к катетеру и самостоятельно рассчитывает оптимальную порцию раствора и производит обмен жидкостей. Перед отключением аппарата в брюшную полость вливается дневная порция диализата, который сливается ночью.

Диализ у маленьких детей

Перинатальный диализ может проводиться даже маленьким детям. Длительность процесса и количество необходимого диализата рассчитываются индивидуально, в зависимости от возраста и роста малыша. Стандартный объем раствора — от 10 до 40 мл на килограмм веса.

Время обмена (заливки и слива) жидкости дли перитонеального диализа составляет всего пять минут. Цикл очистки продолжается всего 1-2 часа. Несколько раз в сутки проводятся необходимые замеры: контролируется масса тела, давление, параметры пульса и дыхание, баланс жидкости в организме.

Показания

Использование перинатального диализа рекомендуется людям с тяжелой почечной недостаточностью. Если болезнь перешла в тяжелую термальную стадию, и орган не может выполнять свою работу, организм постоянно испытывает интоксикацию. Процедуры типа гемодиализа остаются единственным способом продлить жизнь и улучшить ее качество.

Процедуры по очистке крови необходимы также при повышенных показателях калия и магния в почках, нарушении деятельности органа, отравлении организма. Ставка именно на перитонеальный диализ делается при:

  • нарушениях в процессах свертываемости крови;
  • нежелании находиться в стационаре;
  • непереносимости искусственных систем фильтрации;
  • невозможности обеспечить доступ к сосудам.

Также к показаниям относятся тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: стандартный гемодиализ создает дополнительную нагрузку на сердце, что может привести к осложнениям, опасным для жизни пациента.

Показан такой диализ и при экзогенных отравления. Он может быть самостоятельным методом детоксикации или дополнением к другим способам, если доза яда представляет серьезную угрозу, а консервативной терапии для спасения жизни недостаточно.

Противопоказания

Перитонеальный диализ считается достаточно щадящим процессом, если сравнивать его со стандартным гемодиализом. Несмотря на это существуют определенные противопоказания. Большая их часть касается болезней, затрагивающих органы брюшной полости.

Список запретов включает:

  1. выраженную сердечную недостаточность;
  2. спайки;
  3. гнойные воспаления;
  4. лишний вес;
  5. психические болезни;
  6. травмы живота и органов;
  7. увеличенные органы;
  8. дренажи в животе.

Также у некоторых пациентов могут наблюдаться сниженные фильтрационные способности, при которых полноценная очистка с использованием раствора невозможна.

Возможные осложнения

Во время проведения перитонеального диализа могут возникнуть инфекционные или неинфекционные осложнения. Главную опасность представляет перитонит — воспаление брюшины и инфекционное заражение в том месте, куда вставляется катетер. Чаще такое нарушение провоцирует не соблюдение гигиенических норм и правил.

При воспалительных и инфекционных процессах диализ временно прекращается. Пациенту назначаются антибиотики, проводится обработка катетера и промывание брюшной полости. В особо тяжелых случаях требуется удаление катетера. Игнорировать подобные осложнения нельзя: перитонит опасен развитием сепсиса и летальным исходом.

Также пациент может столкнуться со следующими проблемами:

  • нарушением работы катетера;
  • правосторонним плевритом;
  • грыжами;
  • протеканием раствора.

Если катетер установлен неправильно или сместился, нормально заливать и сливать раствор становится проблематично. Требуется промывание трубки или операция, во время которой приспособление меняет положение или удаляется.

Если раствор попадает через диафрагму в плевральную полость, это приводит к развитию правостороннего плеврита. Избавиться от него можно посредством сокращения объемов диализата. Процедура приводит к значительному увеличению брюшного давления, и длительный курс чреват появлением грыжи, пупочной или паховой.

Лечебная диета

Один из побочных эффектов диализа — потеря ценных веществ: аминокислот, олигопептидов, водорастворимых витаминов и полезных микроэлементов. Компенсировать это можно с помощью специального питания. Составлять диету должен лечащий врач, и зависит она будет от:

  1. частоты процедур;
  2. продолжительность диализа;
  3. степени нарушения обмена веществ;
  4. состава диализата.

Если пациенты проходят подобные процедуры регулярно, необходимо сократить потребление жидкостей, соли, продуктов с фосфором и калием. Увеличить следует количество пищи, богатой белком, а калорийность питания несколько повышается.

Исключить из рациона следует субпродукты, бобовые, орехи, наваристые мясные бульоны, картофель и помидоры. Серьезно ограничивается количество молочных продуктов, богатых фосфором. Из круп разрешается только рис, все остальные попадают под запрет, как и любые хлебобулочные изделия.

Диета строится на овощах, нежирной рыбе, продуктах с большим количеством белка — постной говядине и свинине, крольчатине, куриных яйцах. Разрешается небольшое количество сливочного и растительных масел. Супы лучше делать вегетарианские.

Из напитков допускаются некрепкий чай или кофе, натуральные фруктовые и овощные соки, морсы, отвары трав, домашние компоты. Если здоровому человеку рекомендуется пить минимум два литра жидкостей в день, при диализе это количество сокращается минимум в два раза.

Уход за катетером

Катетер, который буквально вшивается в брюшную полость, требует определенного ухода. Недостаточное соблюдение гигиены опасно инфицированием места ввода трубки, что приводит к воспалительным процессам и делает процедуру перитонеального диализа невозможной.

Место ввода катетера следует каждый день осторожно промывать с использованием антибактериального мыла или антисептического раствора. Тереть область в районе трубки запрещено: достаточно слегка промокать ее мягкими движениями без заметного нажима.

При появлении любого раздражения следует обратиться к специалисту. Также строго запрещается носить одежду, которая передавливает место выхода катетера или как-то задевает его. Избежать повреждений можно с помощью хлопкового или эластичного пояса для фиксации.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций данный метод диализа остается удобным и безопасным. Она имеет ряд преимуществ, может использоваться для лечения детей и незначительно меняет жизнь больного. Но стоит учесть, что при регулярных процедурах фильтрационная способность брюшины может значительно снизиться, и со временем придется перейти на стандартный гемодиализ.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Добавить комментарий