Признаки и лечение диабетической нефропатии

Наличие сахарного диабета означает риск развития многочисленных осложнений, одним из которых является диабетическая нефропатия. Мало того, эта патология занимает лидирующие позиции, начиная демонстрировать симптоматику достаточно скоро после начала заболевания. Конечной стадией является почечная недостаточность хронического течения.

Но если соблюдать профилактические меры, не игнорировать негативную симптоматику и своевременно поставить диагноз, болезнь может быть максимально отсрочена. Следует понять, что такое рассматриваемая патология, поскольку она не относится к самостоятельным заболеваниям. Под термином «диабетическая нефропатия» объединено несколько различных проблем с одной сущностью —  поражением сосудов почек, протекающим на фоне сахарного диабета хронического течения.

Почему развивается заболевание и как его классифицируют

Столь сложная патология требует тщательной диагностики, в которой задействованы анализы мочи и крови, различные исследования сосудов и почек. Но прежде следует рассмотреть возможные причины развития заболевания, и как именно его классифицируют в медицине.

Следует отметить, что формирование патологии напрямую не связано с количеством глюкозы, присутствующей в крови. Иногда при наличии сахарной болезни диабетическая нефропатия не проявляется, что касается механизма развития, единого мнения относительно его не существует. К наиболее популярным теориям относятся:

  • Метаболическая. На фоне продолжительно повышенного уровня глюкозы развиваются разнообразные биохимические нарушения, негативно сказывающиеся на состоянии почечной ткани. В список таких факторов входит гликированный белок, вырабатываемый в больших количествах, гиперлипидемия, биохимические нарушения, развивающиеся в капиллярах, оказываемое высоким уровнем глюкозы токсичное воздействие.
  • Гемодинамическая. Развитие диабетической нефропатии почки происходит из-за нарушенного кровотока. В первую очередь в клубочках органа ускоряется генерация первичной мочи, и имеет место выход белков. После этого начинает разрастаться соединительная ткань и происходит снижение способности почек к фильтрации.
  • Генетическая. Предполагается, что диабетическая нефропатия формируется под воздействием уже наличествующих генетических факторов, проявляющих свое присутствие из-за обменных либо гемодинамических нарушений, присущих сахарной болезни.

Более чем вероятно, что при формировании рассматриваемой патологии задействованы все указанные механизмы и между ними существует определенная связь.

Важно. Что касается классификации, общепринятой является систематизация 1983 года, учитывающая стадии заболевания по Могенсену.

Начинается развитие патологии с гиперфункции почек и их гипертрофии, негативная симптоматика наблюдается практически в начале патологического состояния. Спустя некоторое время – от двух до пяти лет – происходят структурные изменения, помимо гиперфильтрации наблюдается утолщение базальной почечной мембраны и прочие патологические признаки. По прошествии более пяти лет у пострадавшего наблюдается микроальбуминурия, повышается СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Далее диабетическая нефропатия переходит на более выраженную стадию, когда развивается протеинурия, склероз, охватывающий от 50 до 75% клубочков. Такое состояние наступает через 10-15 лет после начала заболевания. И, наконец, по прошествии от 15 до 20 лет отмечается переход диабетической нефропатии на конечную стадию, когда у пациента отмечается присутствие уремии, полный гломерулосклероз.

Однако классификация диабетической нефропатии может быть проведена в соответствии с изменениями, протекающими в почках. При этом определяют следующие этапы развития болезни:

  1. Гиперфильтрация. Начальная степень развития характеризуется ускорением кровотока в клубочках почек, нарастанием объема урины, некоторым увеличением размеров органов. Продолжительность первого этапа может достигать пяти лет.
  2. Микроальбуминурия. При проверке мочи в ней наблюдается небольшой рост количества белков-альбуминов, оно составляет от 30 до 300 мг/сутки. Проблема, однако, в том, что такие симптомы диабетической нефропатии обычные лабораторные исследования выявить не способны. А если на этом этапе не начать терапию, стадия может длиться порядка десяти лет.
  3. Протеинурия. На этой стадии наблюдается резкое снижение скорости очищения крови посредством почек, вместе с тем учащаются резкие скачки почечного АД. Уровень альбуминов способен достичь 200 мг/сутки. Развитие этого этапа приходится на 10-15 год после начала патологии.
  4. возникновение нефропатии при сахарном диабете. Среди явных проявлений сахарного диабета – заметное снижение и без того невысокого СКФ, в сосудах наблюдаются склеротические изменения. Такое патологическое состояние диагностируют после 15-20 лет от момента, когда была отмечена первая стадия развития заболевания.

Последним этапом является развитие почечной недостаточности хронического течения. Она наблюдается по прошествии от 20 до 25 лет после того, как диабет поражает организм.

Признаки развивающейся патологии и постановка диагноза

Признаки диабетической нефропатии на первых трех стадиях заболевания полностью отсутствуют, выделяемая моча по своим объемам не вызывает подозрений. Только в редких случаях, когда заболевание находится на конечных этапах развития микро-альбуминурии, пострадавшие отмечают периодически повышающееся давление. Информативная диагностика диабетической нефропатии на этой стадии требует проведения специальных анализов урины, способных определить количество альбумина в ее составе.

На этапе протеинурии появляются достаточно явные симптомы патологии. Достаточно «говорящим» признаком является:

  • постоянно скачущее артериальное давление;
  • отечность, которая сперва поражает ноги, лицо, а после жидкости накапливаются в полостях;
  • наблюдается резкое уменьшение массы тела, ухудшение аппетита, в результате чего организм для восполнения недостатка белка начинает расходовать его запасы;
  • появляется сонливость, повышенная слабость;
  • возникает сильная жажда и приступы тошноты.

На конечных этапах развития патологии новых признаков не наблюдается, но все перечисленные симптомы не только сохраняются, но и нарастают – усиливается отечность, в моче отмечаются следы крови. Наблюдается повышение артериального давления в сосудах органа до критических отметок.

Диагностика заболевания

Грамотное лечение диабетической нефропатии требует точного диагноза, который будет учитывать тип диабета, его стадию, продолжительность течения. Необходимо принять во внимание наличие азотемии, микроальбуминурии и протеинурии. Корректная диагностика рассматриваемой патологии включает следующие исследования:

  1. Трижды проводится выявление микроальбуминурии.
  2. После отбора суточной мочи либо проведения общего анализа урины производится оценка альбуминурии.
  3. Анализируется состояние мочевого осадка.
  4. Определяются показатели мочевины, креатинина, высчитывается скорость клубочковой фильтрации.

При диабетической нефропатии диагностика на поздних этапах не затруднена, она может основываться на белке, присутствующем в моче, низкой скорости фильтрации, развитии артериальной гипертензии.

Проводя диагностические мероприятия, следует помнить о необходимости дифференцирования других патологий, сопровождаемых подобными симптомами и результатами анализов. Так, опасность ошибки возрастает при наличии пиелонефрита хронического течения, туберкулезе почек, гломерулонефрите в острой стадии либо хронике. Иногда подтверждение предположительного диагноза требует проведения диагностической почечной биопсии. Список показаний к ее назначению включает формирование протеинурии раньше, нежели истекут пять лет с момента формирования сахарной болезни первого типа.  Также биопсию проводят при стойких микро- либо макрогематуриях, внезапном появлении нефротического синдрома. Если характерное поражение прочих систем либо органов отсутствует.

Как проводится лечение заболевания

На начальных этапах развития диабетической нефропатии цель лечения – поддержание нормального уровня глюкозы с параллельным избавлением от артериальной гипертензии. Однако по достижении болезнью стадии протеинурии терапевтические мероприятия призваны затормозить ухудшение функциональности почек и развитие ХПН. Медикаментозные препараты, задействованные для этой цели, включают:

  • Ингибиторы АПФ. Среди таких лекарственных средств выделяются особо популярные «Эналаприл», «Лизиноприл» и «Фозиноприл», позволяющие корректировать давление и являющиеся ангиотензином превращающего фермента. Эти препараты продемонстрировали хорошую защиту функции почек у пациентов с диагностированной сахарной болезнью первого типа. Ингибиторы способны снизить потерю белка, выводимого в урине. Также они уменьшают риск формирования сердечно-сосудистых патологий.
  • Препараты, контролирующие гиперлипидемию в крови – речь идет о высоком уровне жиров. К ним относится Симвастатин и прочие подобные медикаменты.
  • Диуретики, включающие такие препараты как Фуросемид или Индапамид.
  • Устранение анемии проводят при помощи препаратов железа.

При повышенном артериальном давлении может потребоваться прием сразу нескольких препаратов, при этом основное требование к ним – минимальное количество побочных эффектов.

Важно. При приеме сразу нескольких препаратов следует убрать лекарства, способные повредить почки – в особенности это правило относится к нестероидным противовоспалительным медикаментам.

В качестве лечебного средства активно применяют специальные диеты, ограничивающие количество принимаемых с пищей животных белков. Оно не должно превышать 15-18% от калорийности продуктов, которые человек съедает на протяжении 24 часов. Для лечения диабетической нефропатии потребуется резко сократить и объемы соли, употребляемой на протяжении суток. Чтобы снизить отечность, правильным решением станет пересмотреть питьевой режим в сторону уменьшения.

Диетические рекомендации

В случае, когда у пациента развивается этап протеинурии, грамотно скорректированное питание превращается в полноценную терапию. Речь идет о низкобелковой диете, когда на каждый килограмм веса пациента количество белка не должно превышать 0,7 грамм/кг. Суточную норму соли сокращают до двух или двух с половиной грамм. Такой подход позволит снизить давление м избавиться от сильных отеков. В рацион включают:

  1. Нежирное мясо.
  2. Хлеб, не содержащий соли.
  3. Гречку, овсянку в качестве гарнира.
  4. Компоты, натуральные брусничные, малиновые и земляничные соки.
  5. Растительные отвары, настойки и травяные чаи.
  6. Молочные напитки и блюда с низкой жирностью.
  7. Постную рыбу, которую рекомендуется запекать перед подачей на стол.
  8. Супы на овощных отварах и молоке.

Что касается запрещенных продуктов, помимо соли и белков необходимо сократить употребление продуктов, содержащих простые углеводы. Следует убрать из рациона соления и маринады, острые блюда, копчености и мучные изделия. Запрещенным элементом при формировании диабетической нефропатии является алкоголь и консервация.

В некоторых случаях лечение подразумевает прием кетоновых аналогов аминокислот. Их наличие необходимо, учитывая, что организм человека способен начать расщепление белков из своих запасов.

Народное лечение

Нефропатию наряду с прочими почечными патологиями считают очень серьезными заболеваниями, а потому лечиться при помощи народной медицины в этом случае нецелесообразно. Однако после того, как проведена традиционная медикаментозная терапия или этап патологии является ранним, можно задействовать и препараты на растительной основе, предварительно проконсультировавшись с врачом:

  • Эффективной является народная терапия, включающая брусничные ягоды – они укрепляют иммунную систему и улучшают мочевыделение. Бруснику следует растереть с сахарным песком в равных долях, спрятать в холодильник, поместив предварительно в банки. Полученную смесь следует разбавлять с водой и пить в качестве компота.
  • Отечность хорошо снимают арбузные корки, которые следует заваривать в воде. Полученные отвар пьют вместо чая.
  • Толокнянка помогает при нефрите почек острого либо хронического течения. Большую ложку растения следует залить 200 мл воды, закипятить и варить, пока не выпарится треть всей жидкости. Принимают средство после еды, выждав 15 минут. Количество приемов в день – три.

Это самые несложные рецепты, которые при определенных обстоятельствах действительно могут быть эффективными. Также можно использовать корень ежевики для приготовления отваров, различные фитосборы с большим количеством компонентов, включающие солодку, лист березы, окопник и другие целебные растения.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Добавить комментарий